Méthodes de contraception après un Avortement Médical

Contenu :

• • • Les méthodes de contraception.
    • Recommandations pour chaque méthode contraceptive.
    • 1. Méthodes hormonales.
    • 2. Un dispositif intra-utérin (DIU, le Stérilet).
    • 3. Méthodes barrières et spermicides.
    • 4. Stérilisation chirurgicale volontaire féminine.
    • 5. Les méthodes naturelles de parentalité planifiée et la méthode du calendrier.

Méthodes de contraception

Étant donné que de nombreuses femmes reprennent une activité sexuelle peu de temps après un avortement sans complication et que la fertilité est rétablie dès dix jours après un avortement provoqué au cours du premier trimestre de la grossesse, il convient de proposer aux patientes des méthodes contraceptives efficaces qu’elles peuvent commencer à utiliser immédiatement après l’avortement. Il existe des preuves dans la littérature soutenant l’utilisation de méthodes modernes de contraception après un avortement sans complications, mais l’utilisation de la contraception après un Avortement Médicamenteux est un domaine peu étudié.

Les recommandations suivantes concernant l’utilisation de diverses méthodes de contraception après un Avortement Médicamenteux (combinaison de médicaments Mifepristone + Misoprostol) sont basées sur les résultats des études cliniques disponibles, l’expérience pratique et les écrits scientifiques d’experts en la matière, et, le cas échéant, sur des données factuelles concernant leur utilisation après d’autres types d’avortement.

Méthodes hormonales de contraception

Les méthodes hormonales de contraception – contraceptifs combinés (œstrogène et progestatif) ou progestatifs seuls – peuvent être commencées le jour de l’administration du Misoprostol (généralement le troisième jour du régime combiné Mifepristone et Misoprostol pour un Avortement Médicamenteux). Ces méthodes comprennent les contraceptifs oraux, les injectables (comme l’acétate de médroxyprogestérone ou Depo-Provera), les implants et les patchs contraceptifs. Un anneau vaginal contraceptif contenant des hormones (œstrogène et progestatif) peut être commencé le jour suivant la prise de Misoprostol. Si la femme a encore des pertes abondantes ce jour-là, l’appel peut être inséré 2 ou 3 jours plus tard.

Un dispositif intra-utérin (DIU)

Le DIU peut être inséré après la fin de l’Avortement Médical (c’est-à-dire après l’expulsion des membranes), y compris jusqu’à 48 heures après le retrait.

L’efficacité clinique de l’Avortement Médical est confirmée par une échographie, un test pour la sous-unité bêta de la gonadotrophine chorionique humaine (hCG), ou par un examen gynécologique (bimanuel) de la femme en combinaison avec son rapport du volume de la perte de sang ; les méthodes de confirmation peuvent varier en fonction des manifestations cliniques ou des recommandations du système de soins de santé. Si la pose d’un DIU est retardée (par exemple, si la pose est prévue lors d’une visite de retour dans 3 semaines), le médecin doit suggérer à la femme d’utiliser une méthode de contraception temporaire (par exemple, des méthodes de barrière ou hormonales) si elle prévoit d’avoir des rapports sexuels pendant cette période.

Méthodes de barrière

Les méthodes de barrière telles que les préservatifs, les diaphragmes et les capes cervicales ; et les spermicides, y compris les mousses, les gelées, les comprimés ou les films, peuvent être utilisés lors de la reprise de l’activité sexuelle.

La stérilisation chirurgicale volontaire féminine

La stérilisation chirurgicale volontaire féminine peut être effectuée après que la femme ait fait un choix indépendant, libre et éclairé en faveur de l’utilisation de cette méthode de contraception permanente (irréversible).

Méthodes naturelles de planification familiale

Les méthodes naturelles de planification familiale, telles que la méthode du calendrier et la méthode basée sur la régulation de la fertilité,

– ne sont pas fiables et ne doivent donc pas être utilisées avant le rétablissement d’un cycle menstruel régulier.

S’il est recommandé ou prévu de reporter l’utilisation de la méthode choisie, une autre méthode de planification familiale (par exemple, les préservatifs) doit être utilisée. En outre, après un Avortement Médical, les femmes doivent savoir que :

• L’utilisation correcte et régulière de préservatifs masculins ou féminins réduit considérablement le risque de contracter le VIH et d’autres infections sexuellement transmissibles.
• Une méthode de contraception d’urgence peut être utilisée en cas d’échec de la méthode de contraception choisie ou après un rapport sexuel non protégé.

Dans la mesure du possible, les femmes peuvent recevoir des pilules contraceptives d’urgence ou une ordonnance pour celles-ci si elles en ont besoin à l’avenir, avec des informations détaillées sur leur utilisation correcte.

Recommandations pour chaque méthode de contraception après un Avortement Médicamenteux (IMG)

1. Méthodes hormonales :

Contraceptifs oraux, contraceptifs injectables, implants, patchs contraceptifs et anneaux vaginaux contraceptifs.

Début de l’utilisation après l’IMG : Anneau vaginal contraceptif – le lendemain de la prise de Misoprostol, ou, en cas de saignement abondant, après 2-3 jours. Les autres méthodes – le jour de la prise de Misoprostol (Cytotec).

Remarque. Si vous commencez à utiliser cette méthode cinq jours ou plus après la prise de Misoprostol :

• Les méthodes de barrière sont requises pendant cette période et dans la semaine qui suit la contraception hormonale, OU
• Une autre méthode hormonale doit être utilisée jusqu’à ce que la méthode choisie soit fournie (par exemple, utiliser des contraceptifs oraux jusqu’à ce que la méthode choisie par un travailleur médical soit fournie).

2. Dispositif intra-utérin (DIU, le Stérilet) :

Le DIU peut être : contenant du lévonorgestrel [LNG] ou contenant du cuivre [Cu].

Début de l’utilisation après l’IMG : Après l’expulsion complète des membranes et la confirmation de l’achèvement de l’Avortement Médical.

Remarque. L’expérience clinique montre que l’insertion d’un DIU immédiatement après un Avortement Médical est prospère même en présence d’un épaississement endométrial (étude en cours). Si l’introduction du DIU est retardée, il est nécessaire d’utiliser des contraceptifs de barrière ou hormonaux pendant cette période.

3. Méthodes de barrière et spermicides après un Avortement Médicamenteux

Début de l’utilisation après l’IMG : lorsque l’activité sexuelle reprend.

Remarque. Les méthodes de barrière peuvent également être utilisées lorsque l’application d’une forme quelconque est retardée.

4. Stérilisation chirurgicale volontaire féminine

Début de l’utilisation après l’IMG : Après que la femme ait fait un choix indépendant, libre et informé.

5. Méthodes naturelles de planification familiale et méthode du calendrier

Début de l’utilisation après l’IMG : Après le rétablissement d’un cycle menstruel régulier.

Remarque. Jusqu’au rétablissement d’un cycle menstruel régulier, il est conseillé d’utiliser des méthodes de barrière ou de s’abstenir de toute activité sexuelle.